白带增多的检查应该如何做？：优德88

本文摘要：白带是女性的阴道分泌物。

白带是女性的阴道分泌物。长时间女性的白带是一种无气味，微酸性的黏稠物，具备湿润阴道、消化废物、诱导病原菌生长的起到，归属于长时间生理现象。

身体健康妇女白带增多与体内雌激素水平升高成正比。检查白带否长时间，要从量、色、质地、气味几方面仔细观察。长时间的白带应当是乳白色或无色半透明，散发出腥味或无色；其分泌量、质地不受体内雌、孕激素水平强弱的影响，随月经周期而有量多量较少、质稀质米粉的周期性变化。一般月经期后白带量较少；至排卵期前，由于体内雌激素水平增高，促成宫颈腺体的上皮细胞炎症，宫颈粘液的分泌量减少，粘液中氯化钠含量激增，能吸收较多的水分，使排卵期时白带增多，质熟，色明，外观如鸡蛋清样，能纳长丝；排卵期后，雌激素水平渐低，孕激素水平增高，宫颈粘液的黏液受到诱导，粘液中氯化钠的含量也增加，使这时的白带质地稠厚，色乳白，延展性变差，拉丝易断。

另外，也有些生理现象如胎儿、口服避孕药时，不会经常出现白带增多，其原因也与体内雌、孕激素水平的变化有关。如果平时白带无原因地激增，或常有颜色、质地、气味的转变，就应当提高警惕。不应详尽告知白带的量，否污染内裤或只用月经带；白带的颜色；若无特殊气味；再次发生的时间；否性刺激外阴而致侵痒；以往否有过病理性白带的临床；展开过何种化疗；未婚否患上泌尿生殖系统疾患等等。

体格检查检查自外向内顺序展开，首先通过视诊检查外阴、尿道、尿道旁腺及前庭大腺情况，其次通过阴道窥器仔细观察阴道壁及宫颈。（一）外阴视诊见有助阴道炎的辨别。在外阴及肛门周围经常出现红斑及小型领裂有可能为念珠菌病，外阴水肿有可能为滴虫病小滴虫性阴道炎或宫颈炎的患者的外阴部经常被大量脓性阴道排液所污染，而细菌性阴道病时，仅有在阴道口看到积存的阴道排液。（二）阴道排液的外观各种病理性阴道排液具备有所不同的特异性状 可获取临床线索。

1、生理性白带 色红爿均质性、絮状、低 度效性及积存在阴道低垂部位等特性。2、细菌性阴道清 白带呈圆形灰色、均质、鼓度较低，经常均匀分布吸附于阴道前壁或侧壁的部膜表面，拭去更容易，阴道部膜无显著转变。

3、滴虫性阴道炎 白带呈圆形黄色甚至黄绿色，显著脓性，经常呈圆形泡沫状。4、念珠菌病 白带则为白色，高度猪米粉，呈于酪状或豆腐渣样，翻附在阴道壁上，有时类似于白色鹅目疮样斑块，也有可能白带很少或类似于于是以 经常白带，但阴道壁呈圆形白斑状。（三）宫颈分泌物宫颈在受精前有混浊的部液样分泌物，在黄体期逆的效稠。

1、宫颈炎 在月经周期的任何阶段，经常出现脓性宫颈分泌物则不应考虑到宫颈炎之有可能，检查时应拭净宫颈口外的阴道排液，仔细观察颈管内膜有脓性分泌物则可临床为宫颈炎。这时颈管内膜的柱状上度呈圆形红斑状，脆性减少，用棉拭子拭经常可引发发炎。

2、衣原体宫颈炎 衣原体宫颈炎时柱状上皮经常肿大炎症，引人注目鳞状上皮平面。3、疟疾病毒性宫颈炎 经常在柱状上皮部位经常出现溃疡性或坏死性病灶。4、淋病性宫颈炎 在颈管经常出现黄色摊米粉的故或液塞，溢人阴道而引发阴道炎，断裂尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有脓性阻塞。实验室检查（一）pH值测量：应用于阿纸条测阴道排液的州值对临床有一定价值。

长时间阴道排液的pH值为≤4.5，滴虫及细菌性阴道病排液pH值下降。（二）胺的气味：凡白带过多的患者皆不应给与测试若无胶的气味。再行在玻片上放一滴100%KOH溶液，将白带与之混合，细菌性阴道病的白带可收到鱼腥臭味，它是由于排液中不存在的联胺通过碱化手 放所致。极有滴虫病白带也经常出现这种情况。

而长时间白带及念珠菌白带无这种胺气味。（三）微生物培育1、念珠菌病念珠菌病大约有20%的人KOH悬滴涂片阴性，因此凡外阴病肿胀、念珠菌病毒感染高危患者（糖尿病患者、长年应用于广谱抗生素、免疫系统抑制剂者等）或阴道经常出现红斑而KOH标本无法发病的患者，宜培育具体临床。2、滴虫病滴虫病患者多数能在其白带中寻找滴虫，但也有非常数量获得假阴性结果。

由于滴虫培育必须新鲜培养基才能获得平稳结果而不受局限，因此培育最差仅限于白带中所含大量的白细胞，猜测滴虫病而镜下检查明性及性传播疾病高危患者。3、阴道炎由于很多无症状妇女阴道内存有较多致病菌，如p一链球菌、阴道加特纳杆菌。大肠杆菌及其他肠球菌，因而很难确认阴道炎是由哪些细菌所引发，所以一般细菌培养对辨别阴道炎致病原因价值并不大。

器械检查显微镜下仔细观察白带。在排液外观的线索引领下，再行通过显微镜仔细观察较难取得准确临床，在载玻片上用生理盐水混合少量自带以集中阴道上皮细胞，在高倍镜下（400x）仔细观察乳酸杆菌、白细胞、滴虫及线索细胞；另一玻片用10%KOH溶液混合较大量白带在 100x镜下仔细观察念珠菌。（一）乳酸杆菌：长时间白带或念珠菌的白带中所含粗壮杆菌，找到这种杆菌标志着不存在乳酸杆菌。

滴虫性白带中常去找将近，而在细菌性阴道病白带中几乎消失。（二）自细胞：在悬滴液中，长时间白带高倍视野仅有能看见一、二个白细胞，如不存在大量白细胞不应考虑到滴虫病或宫颈炎；念珠菌病及细菌性阴道病白带的悬滴液涂片中白细胞较少。

（三）滴虫：是带上鞭毛的原虫，小于白细胞，如活动好，很易辨识，但当被白细胞围困，活动有限。大约有15%-20%的滴虫病患者的白带，在镜下仔细观察将近滴虫活动，遇上这种情况，不应在高倍镜下仔细观察，根据其鞭毛的活动与细胞辨别。（四）菌丝体：霉菌性阴道炎白带与 10%KOH溶液混合的标本中镜下（100×）可寻找菌丝体，但念珠菌全然在阴道不存在时并不不存在菌丝体。

忽略，芽抱着生殖不论若无病毒感染皆能看见，但需做到亚甲蓝或革兰、巴氏染色。（五）线索细胞：所谓线索细胞是指细菌性阴道病时，有许多杆菌汇聚在阴道上皮细胞边缘可作为临床依据。

在悬滴涂片中看到阴道上皮细胞边缘呈圆形颗粒状或点画状，导致模糊不清者即为线索细胞。它是细菌性阴道病的最脆弱及特异体征，只要不具备线索细胞及胺试验两项阳性，才可很快而正确地做出细菌性阴道病的临床。

妇科检查白带将阴道分泌物涂片，在显微镜下仔细观察，按阴道杆菌、白细胞（WBC）及杂菌的多少来判断阴道清洁度，共分4度：Ⅰ度：有大量阴道杆菌及上皮细胞，无杂菌、白细胞，视野整洁，是长时间分泌物。Ⅱ度：阴道杆菌及上皮细胞中量，少量白细胞及杂菌，仍归属于长时间阴道分泌物。Ⅲ度：少许阴道杆菌及鳞状上皮，较多杂菌及白细胞，提醒有较重的阴道炎症。

Ⅳ度：无阴道杆菌，只有少许上皮细胞，有大量白细胞及杂菌。提醒有比较较轻的阴道炎症，如霉菌性阴道炎 、滴虫性阴道炎。Ⅰ～Ⅱ度科长时间，Ⅲ～Ⅳ度为出现异常白带，回应阴道炎症。

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